荒谬！这家三甲医院被举报超收21万医疗费

高冷网友

关于芜湖市第二人民医院违规使用医保基金问题的情况通报

2023年11月30日，有关芜湖市第二人民医院的网络新闻引发社会关注（→此前报道：“博士查出医院多收10万医疗费”刷屏），芜湖市委市政府高度重视，成立了由市政府分管负责人任组长的联合调查组。

杨某某于2022年3月19日至7月12日因自发性脑出血、慢性肾衰竭（尿毒症期）、高血压病3级（极高危）等疾病收入芜湖市第二人民医院重症医学科住院治疗。2022年7月12日转入皖南医学院第二附属医院，2022年10月14日医治无效去世。

2023年7月18日，芜湖市医保局接到省局交办杨某某信访举报件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。芜湖市医保局在安徽省医保局的指导下，在做好数据筛查分析基础上，于8月8日与安徽省医保局组成20余人的省市联合检查组进驻该院，对举报人父亲住院期间医院收费和医保报销情况进行全面核查。通过病历核查、现场询问及数据比对等方式，核查出举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实。经查，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。为维护医保基金安全，保护患者合法权益，根据该院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：一是全额追回违规使用的医保基金，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元；二是约谈医院有关负责人，责令其立即整改；三是分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。目前，以上各项处理措施均已完成。同时，芜湖市医保局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，启动行政处罚程序。在对举报问题开展核查的同时，省市联合检查组举一反三，对该院2022年4月1日—2023年5月31日医保基金使用情况进行了全面延伸检查，目前正在进一步核实。9月25日，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则（试行）》，将核查和处理情况以监管告知书形式书面反馈给举报人。按照《安徽省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，给予举报人5364.04元举报奖励。

目前，芜湖市第二人民医院已对涉事的护士长作记过处分并停职检查，对负有管理责任的重症医学科主任警告处分，对负有监管责任的院医保办主任警告处分和调整职务。市联合调查组正在对举报中涉及的事项进一步调查核实，对于所有查实的问题，将依法依规严肃处理。

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过去报道中的诸多细节，一再印证着这次案发的偶然性。一开始，是身为老会计的患者儿子的姑妈，习惯性地要收费小票，慢慢地从小票发现端倪；然后是身为博士的患者儿子，将医院纸质发票、明细单和“住院一日清”等信息录入Excel做成面板数据，再利用统计软件分析，最后发现了波动异常的治疗项目及关联项目。

自述人姑妈做的Excel表

然而，不是每个患者都有这么心细且聪明的家属。对于大多数患者及其家属来说，缺乏相应的职业背景和专业知识，也就难以发现过度诊疗。所以，指望患者及其家属自己发现问题，进而坚持维权并曝光问题，并不具有普遍的现实意义。反过来讲，“偶然发现”的背后会是个案吗？

报道中还有一个细节，患者妻子曾表示，有其他ICU患者家属与医务人员争吵，说ICU多收了钱，最后退了几千块。这或许说明，类似的事情可能不是一起两起。

来源：综合微信公号“安徽省医疗保障局” 、澎湃新闻、芜湖市医保局网站

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