罚344万！医院竟然干出这种事……

猫贪余温

近日，银川精益达医院(有限公司)因骗取社会保险基金，被贺兰县医疗保障局罚款344万余元。

处罚事由显示，医保局查阅该院2019年11月至2023年3月的医保结算数据，发现该院上传“精神科量表”17万余次，按照该院上班作息、每月实有精神科医师数量，该院测查精神科量表超出上班工作极限，不合理计取精神科量表6万余次，涉及金额201万余元。

此外，2022年1月1日-1月7日，该院在无指征的情况下为所有住院患者执行“精神科监护”项目，存在过度诊疗，涉及277人次，涉及金额12万余元。

公开资料显示，银川精益达医院是一家从事精神系统疾病研究与治疗的专科医院。其成立于2017年11月，注册资本500万人民币，位于贺兰县德胜工业园区。

贺兰县医疗保障局作出的贺医保罚决字﹝2023﹞第1号文件显示，通过查阅银川精益达医院（有限公司）2019年11月-2023年3月期间上传的医保结算数据，发现该院上传“精神科量表”172960次。通过询问该院医师谈慧民，答复医师每周工作6天，每天工作8小时，偶尔会有加班情况，每名精神科医师测查精神科A类量表（包括锥体外系副反应量表、简明精神病量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表4种）完成每种量表每次平均需要20分钟，测查精神科B类量表（包括社会功能缺陷筛查量表1种）完成每种量表每次大约需要20分钟；测查精神科C类量表（包括阴性症状测评量表、阳性症状测评量表、现状精神病检查量表3种）完成每种量表每次大约需要40-60分钟。

通过查阅该院医保上传结算数据发现该院2021年12月20日-12月31日期间给予“精神科监护”的患者小于10人，2022年1月8日-1月20日期间给予“精神科监护”的患者也小于10人。2022年1月1日-1月7日期间给予精神科监护的患者分别为275人、276人、276人、277人、276人、277人、276人。经现场核查该院2022年1月1日-1月7日期间住院患者主要为2021年在院患者因年终结算于12月31日办理出院并于2022年1月1日办理入院，在此期间患者未离开医院。

贺兰县医疗保障局调查后确定，该医院在无指征的情况下为所有住院患者执行“精神科监护”项目，存在过度诊疗，涉及277人次，涉及金额120619.20元。

贺兰县医疗保障局作出以下处罚：

1. 处以2021年5月1日以前因不合理计“精神科量表”费用造成损失的医疗保障基金473836元2倍的罚款947672元，2021年5月1日以后因不合理计“精神科量表”费用造成损失的医疗保障基金1541108.5元1.5倍的罚款：2311662.75元。

2. 处以因“过度诊疗”造成损失的医疗保障基金120619.2元1.5倍的罚款180928.8元。

罚款合计3440263.55元。

来源：综合智医互联在线、澎湃新闻

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