孩子牙齿要正畸，口腔拍片的危害大吗

亦幻清和

随着社会经济的发展和医疗保健需求的增加，牙颌保健（含口腔**）也在迅速发展。为了拥有一口整齐、漂亮的牙齿，不少家长会带着孩子到口腔门诊咨询。这其中，经常被问到的一个问题就是“口腔拍片会致癌吗”。今天，我们就讨论一下这个话题。

对风险的担心并非毫无道理

1895年年底，威廉·康拉德·伦琴发现了X线。仅仅两周之后，德国牙医奥托·沃克霍夫在朋友的帮助下，就获得了自己牙齿的X线片。这是世界上第一次用于人类牙齿的X线胶片。而这位牙医也成为最早感受X线威力的人，事后他出现了**等不良反应。

当然，这并没有阻挡住放射学在口腔医学中的应用。1920年，柯达公司在市场上推出了第一张牙科胶片。1923年，美国芝加哥的维克多公司生产了第一台牙科X线机器。1996年，锥形束技术由一家意大利公司引入欧洲市场，并于2001年进入美国市场。这是一项革命性的发明，改变了世界牙科放射学全景。

据联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）最新的年度报告，全球每年牙科放射学检查总数为11亿次，占全部X线诊断学检查的26.3%，全球平均检查频率约为每年每千人151次。

研究显示，电离辐射会直接或间接对DNA造成生物损伤。这种损害可能会导致患癌症的风险增加。虽然单次牙科放射学检查导致的医疗照射剂量相对较低，但由于涉及范围广，其健康风险仍不容忽视。同时，牙科放射学检查可对甲状腺、舌下腺等辐射敏感组织造成放射危害。考虑到终生暴露于牙科诊断X线的频率，即使健康风险略有增加，也具有相当大的公共卫生意义。

牙科拍片辐射剂量并不大

事实上，为避免口腔放射学检查的健康危害，医学科学家们进行了大量研究，也取得了很多成果。如今，临床上使用较为广泛的是锥形束CT（CBCT），它是用于口腔检查的理想设备。

CBCT剂量仅为多层CT辐射剂量的1/400。参考其他常见部位摄片的辐射剂量，牙科摄片辐射剂量可谓小之又小。

选好医疗机构能减少风险

牙科放射学是口腔疾病最有价值的诊断手段之一，虽然受检者的受照剂量很低，但避免不必要的X线检查，仍是放射防护最基本的理念。因此，在决定接受何种牙科放射学检查之前，口腔科医师会进行详细的病史采集和临床检查，充分利用之前已获得的X线检查结果，进行合理评估，最大程度地减少牙科患者的辐射暴露。除非急症，牙科摄影不应作为受检者每次就诊的例行检查，在未进行病史采集和临床评估的情况下，不应实施牙科放射学程序（特别是儿童）。

对于初诊患者，医生若能获取既往牙科放射学检查结果，可避免不必要的重复检查。同时考虑进行个体化影像学检查，包括后咬翼和全景检查，或后咬翼和选定的根尖周影像学检查。因此，若近期曾接受牙科放射学检查，再次就诊时，应尽可能将之前的病历和放射学检查结果提供给医生参考。

全景断层扫描是7~12岁儿童最常做的检查，主要应用于正畸过程。牙科全景设备提供多种成像程序。在儿童牙科全景断层扫描期间，通过选择不同程序，可以实现20%~40%的受照剂量减少，并且通过调整视野大小，可以实现57%的大脑受照剂量减少和41%的眼睛受照剂量减少。减小图像尺寸是一种简单、可实现且有用的方法，可以最大程度地减少位于上颌骨区域的放射敏感器官的辐射剂量。

这说明，即便是同样的检查、同样的机器，操作医生的专业水平也对检查结果、风险防控有很大的影响。因此，最好带孩子到正规医疗机构进行诊治。