5.4cm肾脏大结石，软镜手术一次清除！

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      59岁的陈阿姨（化名）多年来深受肾结石困扰，因曾经历腰部“打洞取石”手术的痛苦而对治疗犹豫不决。直到看到丈夫在乐清友义骨伤医院泌尿外科，通过更微创的方式成功取石并快速康复，她才下定决心接受治疗。最终，医院泌尿外科团队借助先进的可弯曲负压吸引鞘并软镜碎石取石技术，一次性为她清除了这颗“大结石”。

丈夫微创取石恢复快 重燃阿姨治疗信心

       3年前，陈阿姨体检就发现右肾结石，偶尔会出现右侧腰腹部胀痛。然而，以前经历左肾结石手术的痛苦让她迟迟不敢就医。直到一个月前，看到丈夫在乐清友义骨伤医院泌尿外科，居然无需开刀就完成碎石取石手术，且术后2天便出院，没有明显不适或痛苦，陈阿姨才重燃治疗信心，来到我院接受治疗。

患者拒绝“打洞取石”，改不开刀的软镜取石

拍片 患者术前影像学检查

      入院影像学检查结果显示，陈阿姨右肾多发结石伴积水，结石呈铸型，大小约54mm*31mm，几乎填满肾盂及多个肾盏，似一块“生姜”塞在肾内，测量CT值约1000HU，提示结石硬度中等。

     对于此类复杂的铸型结石，临床一般建议做经皮肾镜碎石取石术，清石率较高，但需经皮穿刺到肾脏，打1-2个6-8mm的洞建立手术通道。但考虑到陈阿姨身体情况较好，且肾脏结构正常、输尿管条件良好，加上她坚决拒绝再次“打洞”，方紫微主任认为可以采用可弯曲负压吸引鞘输尿管软镜下钬激光碎石取石手术，该手术经人体尿道进入，无需任何体表切口。而且采用当前较先进的头端可弯曲负压吸引鞘，与常用的直鞘相比，这种可弯曲的鞘能够进入肾盂及各个肾盏，贴近结石，做到边碎石边取石，显著提高碎石效率和安全性。

      不过团队也明确告知：由于结石较大较多，一次手术全部取出比较困难，有可能做二期手术。对此，患者及家属表示理解并接受。

一次软镜手术 成功取出5.4cm大结石

      经过抗感染治疗和术前准备，乐清友义骨伤医院泌尿外科方紫微主任带领团队于7月23日为陈阿姨实施了手术。术中，团队首先经尿道探查确认膀胱、输尿管通畅，随后置入可弯曲负压吸引鞘至肾盂内。在输尿管软镜引导下找到结石，通过灵活调整软镜与吸引鞘的弯曲角度，对准并靠近结石，利用钬激光一点点粉碎，并通过负压吸引鞘同步吸出大部分结石粉末，较大结石碎屑则逐一吸取出来。术中患者生命体征稳定，便如此反复操作。在清除最大结石后，团队继续探查各肾盏的小结石并一一打碎、取出。整个手术历经约3个半小时，顺利完成。

      术后复查显示结石已完全清除。陈阿姨术后恢复十分顺利，次日即可下床活动，第三天便康复出院。  

      术后方主任表示，能够一次性清除如此巨大的结石，一方面是得益于我们此类手术做得非常多，熟能生巧的缘故，碎石取石的效率自然较高；另一方面手术设备和器械的进步，为手术的顺利实施提供了坚实的保证。加之我们也是为患者着想，尽力一次取干净，减轻患者的身体损耗和经济负担。

      术后方主任表示，能够一次性清除如此巨大的结石，一方面是得益于我们此类手术做得非常多，熟能生巧的缘故，碎石取石的效率自然较高；另一方面手术设备和器械的进步，为手术的顺利实施提供了坚实的保证。加之我们也是为患者着想，尽力一次取干净，减轻患者的身体损耗和经济负担。

治疗肾结石的经皮肾镜手术和软镜手术有何区别？

      临床上，对于肾结石，目前主要采用两种手术方式：经皮肾镜碎石取石术和经尿道输尿管软镜碎石取石术。

     经皮肾镜是经皮肤穿刺到肾脏，打一个6-8毫米的洞，建立手术通道，然后进入肾镜，寻找结石并碎石、取石。因其碎石效率高、视野广而清晰、清石率高的优势，尤其适用于更大的、更复杂的肾结石。但该手术也存在一定的风险与局限：由于肾脏血运丰富，术中出血风险较高，同时，肾镜无法弯曲，对肾盏角落的结石处理起来略显困难。

      输尿管软镜则无需“打洞”，在软镜鞘引导下利用一条直径约2.7mm、清晰度更高的软镜，通过尿道进入输尿管，可直达肾脏，借助软镜前端高清电子摄像头寻找并定位结石，然后利用钬激光将结石一点点击碎。随着技术的发展，目前输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘，可同步实现注水、碎石和吸出碎石屑操作，显著提高碎石效率，从而扩大其应用范围，过去适合2cm左右的结石，现在对于部分更大结石也可考虑，必要时可分次手术。由于该术式具有无切口、创伤更小、恢复更快等优势，更易被患者接受，近些年软镜在临床上的应用越来越广泛。

     不过由于输尿管管腔细小，直径约4mm，置入的软镜鞘通道也相应较小，对于太大、太硬、太复杂的结石，软镜碎石难度较大，易延长手术时间。诊疗指南建议手术时间控制在2小时内，时间越长，出现并发症的风险就越大，因此对于此类复杂大结石，经皮肾镜手术仍是首选方案。当然，具体手术方式的选择，需要综合考虑结石大小、硬度、位置、数量、并发症、患者体质等等多种因素，由专科医生选择最适合的技术。

来源：乐清友义骨伤医院